指南概述

• 制定目的：解决母乳喂养准备、启动、持续阶段的困难及阻碍因素，提升0~6月龄婴儿纯母乳喂养率
• 适用人群：普通儿科、儿童保健科、新生儿科、妇产科、营养科、全科医生及各专业护理人员
• 目标人群：妊娠期、哺乳期母亲和0~6月龄内健康足月婴儿

哺乳准备

乳头内陷/扁平母亲母乳喂养支持

• 备孕期：Ⅰ、Ⅱ级乳头内陷母亲建议使用改良乳头内陷矫正器改善乳头状况
• 产后：建议使用护奶罩、电动吸奶器，配合Hoffman运动牵拉乳头改善乳头状况

母亲情绪状态改善

• 开展孕产期抑郁筛查及多学科协作，降低产后抑郁风险，提高母乳喂养率
• 实施心理及社会母乳喂养干预，预防产后抑郁，延长母乳喂养时间
• 采用音乐、引导放松、正念等放松干预，减轻产后焦虑，促进母乳喂养

家庭支持措施

• 建议父亲及家庭成员接受母乳喂养知识教育及培训，提升支持度，提高纯母乳喂养率

母乳喂养信心提升

• 孕期及产后为母亲提供母乳喂养咨询及个性化指导，增强母乳喂养动机与信心
• 开展同伴咨询、远程指导、电话咨询、产后家访、社区支持类工作，提高母乳喂养率
• 应用互联网、移动健康、定向短信等数字化手段开展母乳喂养教育及支持，提高母乳喂养率

早期建立母乳喂养策略

• 新生儿出生后宜尽早吸吮，启动母乳喂养
• 新生儿出生后应尽早与母亲进行皮肤接触
• 建议婴儿出生后母婴同室，按需喂养

母乳喂养有效性评估方法

• 胎粪转黄时间及排尿次数可间接评估新生儿期母乳喂养的有效性
• 体重增长速率是评估母乳喂养有效性的重要依据
• 采用母乳喂养评估量表可早期发现需要哺乳支持的母亲
• 不推荐将人乳成分检测作为评估乳汁质量的常规检测方法

母乳喂养过程中常见问题处理

剖宫产相关泌乳管理

• 剖宫产增加母亲乳汁延迟分泌的风险
• 建议通过围生期及出院后的健康教育包括线上培训咨询促进泌乳

乳汁分泌不足处理

• 建议医护人员帮助乳母分析乳汁分泌不足的原因，同时增强乳母坚持哺乳的信心
• 不推荐乳母摄入过多液体（包括汤类食物）以增加乳汁分泌量
• 在专业医师指导下可以采用穴位刺激及针灸促进乳腺分泌乳汁

乳房问题处理

• 指导乳母掌握正确的母乳喂养方法可预防乳房充血肿胀
• 乳母患乳腺炎时应及时寻求乳腺外科医生的专科治疗，治疗原则包括保证充分休息，不中断母乳喂养，有效移出乳汁，合理使用抗生素、止痛药物，必要时适当补液；对于形成乳腺脓肿者，提倡微创治疗

新生儿低血糖相关母乳喂养管理

• 早吸吮和早接触可降低新生儿低血糖发生的风险
• 具有低血糖高危因素的新生儿按照新生儿低血糖筛查及处理流程管理

母乳相关性黄疸相关母乳喂养管理

• 按需哺乳（频率≥8次/24 h）有助于预防母乳相关性黄疸的发生
• 母乳相关性黄疸婴儿不应中断母乳喂养
• 对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，当胆红素水平低于光疗阈值时，不建议光疗和其他治疗
• 对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，当胆红素水平达到光疗指征，允许母亲在婴儿光疗间歇期进行母乳喂养并照顾新生儿

特殊情况母乳喂养相关建议

牛奶蛋白过敏婴儿母乳喂养相关建议

• 总体建议：建议继续母乳喂养，母亲无需常规回避含牛奶食品
• 特殊情况处理：纯母乳喂养时婴儿仍有过敏症状、常规治疗无效的严重湿疹或非IgE介导的重度牛奶蛋白过敏，母亲可回避含牛奶食物，回避期间需补充维生素D和钙剂（800~1000 mg/d）

喂养相关其他建议

安抚奶嘴使用相关建议

• 结论：使用安抚奶嘴不会降低婴儿6月龄内母乳喂养成功率

泵乳相关建议

• 首选喂养方式：推荐母亲直接乳房喂养
• 替代喂养方式：无法直接乳房喂养时可以泵乳或手动挤奶喂养，尽量减少泵乳或手动挤奶喂养次数

家庭人乳储存相关建议

• 短期储存：<72 h可储存于冰箱冷藏室（≤4 ℃）
• 长期储存：富余乳汁可<3个月储存于冰箱冷冻室（<-18 ℃）
• 注意事项：解冻后的人乳不应再次冷冻

指南局限性

• 证据质量局限：多数推荐意见基于低至中等质量证据，研究存在方法学局限和偏倚风险，推荐意见确定性和外推性受影响
• 干预标准化不足：不同研究干预措施的定义、方案差异大，综合性干预成分复杂无标准化，限制推荐意见精细化
• 适用范围局限：仅适用于0~6月龄健康足月儿，不同地区医疗资源、服务模式差异影响指南可实施性与一致性

未来研究方向

• 提升证据质量：开展多中心、大样本、方法学严谨的RCT，统一核心结局指标和随访时间，减少研究异质性
• 干预标准化研究：拆解复杂干预并明确关键有效成分、最小有效剂量及适用人群，推动可复制推广的干预模式形成
• 卫生经济学评估：系统评估母乳喂养相关干预的成本-效果和可持续性，为政策制定和资源配置提供依据
• 定期更新指南：持续积累高质量循证证据并定期更新指南，减少临床实践差异，提升母乳喂养促进策略的科学性与规范性